京都名师论文网
教育教学

教育理论| 中等教育| 高等教育| 职业教育| 英语教育| 语文教育| 化学教学| 物理教学|

经济管理

经济学| 财政税收| 证券金融| 会计审计| 管理学|

卫生医学

医药学| 医学| 临床医学| 护理学| 外科|

理工科类

计算机| 理学| 工学|

您当前所在位置:

全站搜索:

314名学生诊断学全身体检教学质量思考论文

时间:2018-05-29 12:00来源: 作者:admin 点击:
【摘要】目的探讨提高诊断学全身身体检查教学质量的对策。方法对2014级临床医学专业314论理学生在诊断学全身身体检查查核中的成绩和体现进行查询,分析学生关于全身体检中内容、技巧的把握状况,发现存在的问题,提出对策,成果192项体检内容中学生对77项内
  【摘要】目的探讨提高诊断学全身身体检查教学质量的对策。方法对2014级临床医学专业314论理学生在诊断学全身身体检查查核中的成绩和体现进行查询,分析学生关于全身体检中内容、技巧的把握状况,发现存在的问题,提出对策,成果192项体检内容中学生对77项内容(40.1%)把握不好,且有14项内容学生把握状况较差,其间检查次序技巧、触诊技巧、叩诊技巧是学习难点。结论针对查询成果体检教学中所存在的问题,拟定阶段性、针对性的教学目标,优化教学方法,有助于诊断学全身身体检查教学质量的提高。
 
  全身身体检查是临床医生必备的基本功,是指面临患者或健康受检者全面系统、井然有序地进行全身各部位的身体检查,全身身体检查的查核现阶段主要依赖于标准化患者(standardpatient,SP)怎么提高诊断学教学全身身体检查教学的作用、加强学生的身体检查技术,是诊断学教学变革中一个重要的议题,基于标准化练习的标准患者,我院诊断学教研室对本校学习诊断学的临床医学专业三年级本科学生的身体检查技术进行全面点评,以了解现在的学习现状,分析其间存在的问题,提出相应的变革对策。
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料
 
  选取2016年9月—12月四川大学华西医院临床医学系2014级本科生(五年制和八年制)学生314名,在完成诊断学全身身体检查的教学后1个月进行身体检查技术测评,男80名,女234名;年龄20~21岁,均匀21岁。
 
  1.2身体检查方法
 
  采用华西医院标准化练习的SP考官8名,每论理学生随机对1名SP进行限时60min的全身身体检查,由SP教学辅导员进行点评反应,提出改善教学的方案。
 
  1.3点评方法
 
  详细SP全身身体检查的点评方法为:①全身身体检查内容点评。患者采纳坐位,顺次由一般检查、生命体征、头颈部、后背部(包含肺、脊柱、肾区、骶部)、前胸部、侧胸部(肺)、(患者取卧位)心脏、腹部、下肢、神经系统、(最终站立位)共济运动、步态及腰椎运动的流程,完成一切全身身体检查[4],使用标准化点评系统的方法[5],共分为192条细则,每个条目按完成状况分为“否”“部分完成”“完成”3个等级,分别记为1、2、3分,计算学生对检查内容把握的均匀分及标准差进行点评,②查体技巧总点评。包含查体技巧评分和器官系统技巧评分两部分,查体技巧评分包含10项:A.企图增进医患联系;B.检查过程中对患者关心、尊重隐私;C.良好的工作品德风尚(包含言语及非言语);D.用器械检查时先予以解说、获得了解;E.检查系统而全面无重复、倒置、遗失;F.检查中时间注意比照;G.检查部位露出恰当;H.动作轻柔、不增加痛苦;I.触诊技巧;J.叩诊技巧。器官系统技巧点评10项:A.一般状况和生命体征;B.头部;C.颈部;D.上肢;E.背部;F.乳房;G.前胸和肺部;H.心脏;I.腹部;J.下肢评分。每项完成状况按Likert5级评分标准记分,1分为不满足,2分为较不满足,3分为一般,4分为较满足,5分为满足。计算学生对检查技巧把握的均匀分及标准差进行点评,内容条目评分总分为576分,技巧评分总分为100分。
 
  2成果
 
  2.1身体检查内容点评
 
  身体检查合计192项,其间学生对7.3%(14/192)的内容把握评分为2.26~2.50分,32.8%(63/192)的内容把握评分为2.51~2.75分,59.9%(115/192)的内容把握评分为2.76~3.00分。其间,学生对体检内容把握状况评分为2.26~2.50分的内容有14项,分别如下:A.用近视力表或印刷资料置于眼前30cm,令受检者阅览,以大略检查近视力;B.检眼镜检查前受检者坐椅高度恰当;C.检眼镜追踪血管查询4个象限;D.触摸甲状腺侧叶、合作吞咽动作;E.指鼻实验(睁眼);F.指鼻实验(闭眼);G.叩诊肺下界移动规模;H.在左第5肋空隙叩诊心脏相对浊音界;I.钟型胸件听诊二尖瓣区;J.检查肝颈静脉回流征、Murphy征;K.触诊双侧足背动脉;L.检查跟腱反射,检查踝阵挛;M.检查膝腱反射、检查髌阵挛;N.罗姆伯格氏征检查(先睁眼、后闭眼)。
 
  2.2身体检查技巧总点评
 
  查体技巧点评合计10项,其间学生把握最好的部分(4.5~5.0分)合计3项,分别为整个检查过程企图增进医患联系,检查过程对患者关心、尊重隐私,良好的工作品德风尚(包含言语及非言语);最差的部分(1.0~3.0分)为检查系统而全面无重复、倒置、遗失,触诊技巧和叩诊技巧3项内容,该3项内容学生把握状况达5分的学生占比分别为11.46%、2.23%、2.87%,≤3分的学生占比分别为52.23%、58.60%、46.82%,器官系统技巧点评包含10项内容,所有评分均≥3.5分,其间有4项内容评分达4.0~4.5分,分别为一般状况和生命体征、上肢、乳房、前胸和肺部,其他项目均在3.5~4.0分之间,见表2。
 
  3讨论
 
  熟练把握全身身体检查的内容和技巧有赖于临床专业知识和经验的积累以及不断的重复练习。本次查询显现学生的全身身体检查技术尚存在较多缺少,这使得咱们从头审视现在的教学方法,并针对这些问题进行改善,详细改善的方法如下。
 
  3.1拟定阶段性的教学目标
 
  该研究显现学生关于身体检查内容的把握状况不好,其间学生对7.3%(14/192)的内容把握评分为2.26~2.50分,32.8%(63/192)的内容把握评分为2.51~2.75分,可见学生对40.1%的体检内容把握状况不好,分析原因可能有:①学习诊断学时,医学生刚进入医学专业课程的学习,缺少对内科、外科、妇女、儿童等多种疾病的认识,不能把体检内容和临床疾病相结合进行考虑,②医学生在既往的高中毕业考试、基础学科查核中,多数以书面考试为主,不了解以操作为主要查核方法的医学查核方法,此阶段的学习是对身体检查有个开始的了解和认识,目的是为往后的临床学习打基础;而对诊断学学生身体检查的学习要求要点在于基本内容和方法的练习,在此基础上,在往后的见习、实习前、实习阶段再不断加强、弥补和强化[6-8],针对医学生的诊断学学习、见习、实习的不同阶段,教务部、教研室和科室应该拟定出阶段性的教学目标,接连性地培养学生,练习SP和带教教师从不同侧重点,要求各阶段的学生逐步标准把握身体检查临床技术,在不形成学生挫折感的前提下促进学生专业水平的不断提高。
 
  3.2加强教师和学生的交流
 
  现在诊断学的全身体检学习和练习,多数是在教师辅导下以小组为单位进行的,因为身体检查的学时有限和过多的身体检查内容,多数以教师的示范和视频观摩为主。在此过程中,学生缺少对自己检查方法的客观点评,本研究的技巧点评成果显现学生把握最好的3个部分分别为:①整个检查过程企图增进医患联系;②检查过程对患者关心、尊重隐私;③良好的工作品德风尚(包含言语及非言语)。医学人文和品德的教学,经过宣讲,短期内是能够得到很好的认知和提高,这部分的教学对往后学生的医学工作生涯发展是非常重要的[9-10],可是作为专业医学人员,更需要专业技术技术,如触诊技巧和叩诊技巧,本研究显现该两项技术整体把握状况较差,评分成果显现仅2.3%、2.9%的学生把握状况达5分,而58.6%、46.8%的学生≤3分,在全身身体检查的教学过程中,一定要加强教师和学生的交流,教师需要重复、随机抽查学生,了解学生对身体检查方法的把握状况并及时纠正;需要培养和学生的爱情,鼓励学生多学、多问,促进学生知识和技术水平的不断提高。
 
  3.3展开学生和学生互动的练习
 
  全身身体检查内容繁复,要求学生在短期内(1~2个月内)全面、系统的把握全身身体检查的内容和方法,对学生要求高,有必要勤练习、多实践。可是,SP的点评和辅导以及教师的不定期检测都是有限的,每位学生得到的练习机会并不多,建议展开学生和学生互动的练习[11-13],详细为:①学生和学生一对一的互动练习,能够增加每位学生练习的机会;②学生在人物交换的一起[13],能够对充任医生的学生完成身体检查内容和方法的状况进行点评,强化对身体检查内容的记忆,体会同伴身体检查技巧上的缺少,有利于两边的改善,并在充任患者人物时体会患者的疾苦、培养爱伤观念;③考虑组织优秀学生和一般学生的互动学习,促进全组学生的共同提高;④互动练习经济简洁,不需要特别的场所和装备,学生乃至能够在寝室内彼此练习,学习不受场所、学时数的限制,还能够运用网络技术互评[14]。教师在身体检查上课前,根据对学生前期学习的把握状况,预先把学生分为两人一组,了解预先设计的全身身体检查预估表,在教师演示结束后,学生即可开始练习并彼此点评,教师巡回了解技术的把握状况,练习结束后,教师能够经过收回点评表,清楚了解学生的学习状况,及时发现要点和难点,进行针对性教学,虽然学生没有经过专门的标准化练习,但关于身体检查内容、次序和技巧的练习,在教师巡回检查的帮助下,在诊断学学习阶段是能够获得满足作用的。
 
  3.4进行有针对性的全身身体检查练习
 
  咱们对器官系统点评的评分显现,学生对一般状况和生命体征、上肢、乳房、前胸和肺部的技巧把握状况较好,评分为4.0~4.5分。14项身体检查内容把握状况最差,存在严峻遗失和/或不能把握检查方法,教师应该有针对性着重这些检查,不要遗失以下检查,如近视力检查、睁眼及闭眼状况下的指鼻实验、钟型听诊器在心脏听诊的使用,对某些检查,是身体检查叩诊与触诊的难点,如甲状腺触诊、叩诊肺下界移动规模、叩诊心脏相对浊音界、肝颈静脉回流征、Murphy征、触诊双侧足背动脉、膝腱反射、髌阵挛,以上内容在教师的教学过程中和SP的点评中需要要点强化、练习和标准,咱们的研究与前期研究有一定的距离[15],可能和面临的学生人群不同有一定的距离,教学前需要了解学生的背景及基础知识把握状况,才能做到有的放矢,因人指导的目的,拟定阶段性的教学目标,加强教师和学生的交流,进行有针对性的全身身体检查练习,有助于诊断学全身身体检查教学质量的提高。

【编辑:admin】
------分隔线----------------------------

(工作时间:8:30-23:00)

期刊版面咨询

审稿咨询